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J'affirme que les sommes suivantes ne m'ont pas été payées (vous devez détailler ce qui ne vous a pas été payé, mois par mois, pour les 6 mois calendaires qui précédent seulement)

L'original de la décision judiciaire revêtue de la formule exécutoire commençant par les termes suivants : « En conséquence, la République Française mande et ordonne... » est à envoyer ou à déposer à l'étude

J'affirme en outre * :

Je reconnais avoir été informé(e) de ce qu'il conviendra de rapporter à l'Etude les pièces produites et les éléments sus mentionnés en cas de modification à faire, y compris d'indexation.

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